Fødsel er et af de vigtigste og transcendentale øjeblikke i en kvindes liv, så meget, at hvad der sker i løbet af det registreres i hjernen til både mor og baby. I øjeblikket er der mere tale hver dag om humaniserede fødsler og kejsersnit og om respektere mødres rettigheder, når deres babyer fødes.
nu, Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har offentliggjort nye henstillinger til fødsel, hvor moderen placeres i centrum for en bedre oplevelse under fødsel.
Via en erklæring på sin hjemmeside annoncerede WHO offentliggørelsen af en ny vejledning med 56 anbefalinger og forslag til en positiv fødselsoplevelse. Med det søger den at etablere verdensomspændende standarder for pleje af gravide kvinder og reducere antallet af unødvendige medicinske indgreb.
Ifølge oplysningerne i erklæringen anslås det, at 140 millioner fødsler forekommer hvert år i verden, og heldigvis forekommer de fleste af dem uden komplikationer for både mødre og deres babyer. dog i de sidste 20 år er brugen af interventioner, der tidligere kun blev udført for at undgå eller behandle visse komplikationer, steget, såsom brugen af oxytocin til at fremskynde arbejdskraft eller antallet af kejsersnit, der fortsætter med at vokse dag for dag.
reklameDr. Princess Nothemba Simelela, der er WHO's assisterende generaldirektør inden for området familie, kvinder, børn og unge, kommenterer, at stigningen i alle disse medicinske indgreb, og det er ikke nødvendigt, undergraver kvindens evne til at føde og påvirker hendes fødselsoplevelse negativt. "Hvis fødslen skrider frem normalt, og både mor og hendes baby er i god stand, er det ikke nødvendigt at modtage yderligere indgreb for at fremskynde arbejdskraft," sagde han i erklæringen.
De nye WHO retningslinjer for en positiv fødselsoplevelse
Der er i alt 56 nye WHO-henstillinger i alt, og de blev offentliggjort i en PDF-pjece, der i øjeblikket kun er tilgængelig på engelsk. I dem er det tydeligt vigtigheden af, at moderen er i centrum for beslutningstagningen for en bedre oplevelse under og efter fødslen.
WHOs forslag er opdelt i fem blokke: Pleje under fødslen og fødslen, Første fase af arbejdsmarkedet, Anden fase af arbejdsmarkedet, Tredje fase af arbejdsmarkedet og Pleje af den nyfødte. I hver af dem er titlen, beskrivelsen og kategorien af retningslinjerne inkluderet, det vil sige, om de anbefales eller ej.
I den første blok af Pleje under fødslen og fødslenfor eksempel er inkluderet respekt for modersorg, opretholde effektiv kommunikation mellem det medicinske personale og moderen samt valget af en ledsager til at ledsage hende under levering:
1. Det anbefales, at respekt for mødre respekteres, der henviser til organiseret og leveret pleje af alle kvinder på en måde, der opretholder deres værdighed, privatliv og fortrolighed, sikrer fysisk integritet og passende behandling og giver mulighed for en informeret beslutning. og modtager løbende støtte under arbejde og levering.
2.- Effektiv kommunikation mellem plejepersonale og kvinder i arbejdskraft anbefales ved anvendelse af enkle og kulturelt acceptable metoder.
3.- Det anbefales, at kvinder ledsages under fødslen og fødslen af den person, de vælger.
4.- Modeller af plejekontinuitet drevet af jordemødre - bestående af en kendt jordemoder eller en lille gruppe af kendte jordemødre, der yder støtte til en kvinde i hele kontinuumet af fødsel, postnatalt og under leveringstjenester - anbefales til gravide kvinder i omgivelser, hvor der findes effektive jordemoderprogrammer.
I den anden blok, der dækker den første fase af arbejdsmarkedet, nævnes det, at mødre skal informeres om, at der ikke er nogen fastlagt standardvarighed for den første fase af arbejdsmarkedet, da dette kan variere fra kvinde til kvinde. Derudover anerkender WHO nu, at referenten, der angav, at "normal" var at livmoderhalsen udvides en centimeter hver time er unøjagtigt og uvirkeligt, og at det ikke anbefales at tage det som en reference for at vide, om en fødsel fortsætter normalt:
5.- Anvendelse af følgende definitioner af de latente og aktive faser i dilatationsperioden anbefales til praksis.
- Den latente fase af udvidelsesperioden er en periode, der er kendetegnet ved smertefulde livmoderskrækkes sammentrækninger og varierende ændringer i livmoderhalsen, selv med en vis grad af sletning og langsommere progression af udvidelsen op til 5 cm ved første fødsel og levering. efterfølgende.
- Perioden med aktiv udvidelse er en periode, der er kendetegnet ved smertefulde og regelmæssige uterus-sammentrækninger med en betydelig grad af sletning og hurtigere udvidelse af livmoderhalsen fra 5 cm til total udvidelse til den første og efterfølgende fødsel .
6.- Kvinder bør underrettes om, at der ikke er fastlagt en standardvarighed i den latente fase i udvidelsesperioden, og at den kan variere vidt fra en kvinde til en anden. Imidlertid overstiger varigheden af den aktive fase i perioden med aktiv udvidelse (fra 5 cm til total udvidelse af livmoderhalsen) normalt ikke 12 timer i de første leveringer og overstiger normalt ikke 10 timer i efterfølgende leverancer.
7.- For gravide kvinder med spontan arbejdsstart er tærsklen til livmoderhalsudvidelse hastighed på 1 cm pr. Time i den aktive fase af dilatationsperioden (som vist i alarmeringslinjen for fødslen) ikke Det er nødvendigt at identificere kvinder, der er i fare for at lide negative arbejdsresultater, og det anbefales derfor ikke til dette formål.
8.- En minimum cervikal dilatationshastighed på 1 cm i timen i hele den aktive fase af dilatationsperioden er irreversibelt hurtig for nogle kvinder, og det anbefales derfor ikke at identificere en normal progression af arbejdskraft. En cervikal dilatationshastighed på mindre end 1 cm i timen bør ikke være en rutinemæssig indikator for obstetrisk indgriben.
9.- Det er muligt, at arbejdet ikke accelererer naturligt, før det når en tærskel for udvidelse af livmoderhalsen på 5 cm. Derfor anbefales det ikke at anvende medicinske indgreb til at fremskynde fødsel og fødsel (såsom stimulering med oxytocin eller kejsersnit) inden denne tærskel, forudsat at de gode forhold for fosteret og moderen sikres.
10.- For raske gravide kvinder med spontan arbejdskraft anbefales en politik med forsinket indlæggelse på præhospitalen indtil perioden med aktiv udvidelse kun i forbindelse med streng undersøgelse.
11.- Rutinemæssig klinisk bækkenopløsning anbefales ikke ved indlæggelse til fødslen hos raske gravide kvinder.
12.- Rutinekardiotokografi anbefales ikke til evaluering af fostrets velvære på fødslingstidspunktet for raske gravide kvinder, der har spontan fødsel.
13.- Udkultation anbefales ved hjælp af en Doppler-ultralydsenhed eller Pinard-stetoskop for at vurdere fosterets velbefindende på leveringstidspunktet.
14.- Rutinisk barbering eller perineale barbering anbefales ikke før vaginal fødsel.
15.- Det anbefales ikke at udføre klyster for at reducere brugen af arbejdslevering.
16.- Det anbefales at udføre en vaginal berøring med fire timers intervaller til rutinemæssig vurdering og identifikation af forlængelsen af aktivt arbejde.
17.- Kontinuerlig kardiotokografi anbefales ikke for at evaluere fostrets velbefindende hos raske gravide kvinder med spontan fødsel.
18.- Intermitterende auskultation af føtal hjerterytme anbefales enten af en Doppler-ultralydenhed eller et Pinard-stetoskop til sunde gravide kvinder i fødslen.
19.- Periduralbedøvelse anbefales til raske gravide kvinder, der anmoder om smertelindring under fødslen, afhængigt af kvindens præferencer.
20.- Parenterale indgivelsesopioider, såsom fenathyl, diamorphin og pethidin, er anbefalede muligheder for sunde gravide kvinder, der anmoder om smertelindring under fødslen, afhængigt af kvindens præferencer.
21.- Afslapningsteknikker, herunder progressiv muskelafslapning, vejrtrækning, musik, mindfulness-meditation og andre teknikker, anbefales til sunde gravide, der anmoder om smertelindring under fødslen, afhængigt af kvindens præferencer .
22.- Manuelle teknikker, såsom massage eller påføring af varme kompresser, anbefales til raske gravide kvinder, der anmoder om smertelindring under fødslen, afhængigt af kvindens præferencer.
23.- Smertelindring anbefales ikke for at undgå og reducere brugen af ledning i arbejdskraft.
24.- For kvinder med lav risiko anbefales indtagelse af væsker og mad under fødslen.
- Det anbefales at tilskynde til mobilitet og indtage en opretstående position under arbejdskraft hos kvinder med lav risiko.
26.- Rutinisk vaginal kunstvanding med chlorhexidin anbefales ikke under fødslen for at forhindre infektioner.
27.- Det anbefales ikke at anvende en pakke med pleje til aktiv ledelse af arbejdskraft til forebyggelse af arbejdsforsinkelse.
28.- Den isolerede anvendelse af amniotomi anbefales ikke for at forhindre forsinkelse i fødslen.
29.- Den tidlige anvendelse af amniotomi og tidlig oxytocin-ledning til forebyggelse af arbejdsforsinkelse anbefales ikke.
30.- Anvendelse af oxytocin anbefales ikke til forebyggelse af arbejdsforsinkelse hos kvinder, der gennemgår peridural analgesi.
31.- Brug af antispasmodika anbefales ikke til forebyggelse af forsinket fødsel.
32.- Brug af intravenøs væske anbefales ikke for at forkorte arbejdets varighed.
Den tredje blok, der svarer til den anden fase af arbejdskraft, behandler spørgsmålet om positionen på fødsletidspunktet, og hvor det er indikeret, at - uanset om epidural blev brugt eller ikke- moderen har ret til at vælge den position, der er mest behagelig for hende, og derudover skal hun ikke presses til at skubbe, før hun føler det nødvendigt. På den anden side anbefaler WHO ikke at udføre episiotomier, medmindre det virkelig er nødvendigt:
33.- Anvendelse af følgende definition og varighed af udvisningsperioden anbefales til klinisk praksis.
- Udsætningsperioden er perioden mellem den totale udvidelse af livmoderhalsen og fødslen af babyen, hvor kvinden har et ufrivilligt ønske om at skubbe som et resultat af udvisning af uterus sammentrækninger.
- Kvinder skal informeres om, at varigheden af udvisningsperioden varierer fra en kvinde til en anden. I de første fødsler afsluttes fødslen normalt på 3 timer, mens fødevarerne i de efterfølgende fødsler normalt afsluttes på 2 timer.
34.- For kvinder uden epiduralbedøvelse anbefales det at tilskynde til vedtagelse af en holdning til at føde deres valg, inklusive lodrette positioner.
35.- For kvinder med epiduralbedøvelse anbefales det at tilskynde til vedtagelse af en holdning til at føde deres valg, inklusive opretstående positioner.
36.- Kvinder bør opmuntres og hjælpes i udvisningsperioden, så de følger deres eget behov for at byde.
37.- For kvinder med epidural anæstesi i udvisningsperioden anbefales det at udsætte budgivningen i en til to timer efter total udvidelse, eller indtil kvinden genvinder det sensoriske behov for at byde i de sammenhænge, der har ressourcer til rådighed til at forlænge udvisningsperioden og korrekt evaluere og kontrollere perinatal hypoxi.
38.- For kvinder i udvisningsperioden anbefales teknikker til at reducere perineale traumer og lette spontan fødsel (inklusive perineale massager, varme komprimerer og aktiv beskyttelsesadfærd i perineum), afhængigt af præferencerne for kvinde og de tilgængelige muligheder.
39.- Den udvidede eller rutinemæssige brug af episiotomi anbefales ikke til kvinder, der har spontan vaginal fødsel.
40.- Anvendelse af uterus fundus-tryk anbefales ikke for at lette levering under udvisningsperioden.
I den fjerde blok, hvor vi taler om den tredje fase af arbejdsmarkedet, er en af anbefalingerne det sene skæring af navlestrengen, som det foreslås at vente mindst et minut og således kan babyer få større fordele for deres helbred:
41.- Brug af uterotonik anbefales til alle fødsler for at forhindre postpartum blødning (PPH) under fødslen.
42.- Oxytocin (10 IE, IM / IV) er den anbefalede uterotoniske medicin for at forhindre postpartum blødning (PPH).
43.- I miljøer, hvor oxytocin ikke er tilgængelig, anbefales brug af anden injicerbar uterotonik (hvis relevant ergometrin / methylergometrine eller fast oxytocin og ergometrin polytherapy) eller oral misoprostol (600 µg).
44.- Sen spænding af navlestrengen (ikke mindre end 1 minut efter fødslen) anbefales for bedre sundheds- og ernæringsresultater for mor og baby.
45.- I miljøer, hvor der er tilgængelige specialiserede fødselsassistenter, anbefales kontrolleret ledningstraktion (CBT) til vaginale fødsler, hvis sundhedsudbyderen og den fødende overvejer en lille reduktion i blodtab og En lille reduktion i varigheden af levering er vigtig.
46.- Vedvarende livmodermassage anbefales ikke som et indgreb for at forhindre postpartum blødning (PPH) hos kvinder, der har fået oxytocin som en profylaktisk foranstaltning.
Endelig i den femte blok, der omhandler pleje af den nyfødte og kvinden efter fødslen, WHO anbefaler at øve hud-til-hud-kontakt i løbet af den første time efter fødslen for at forhindre hypotermi og hjælpe med at starte amning. Andre anbefalinger er at vente mindst 24 timer, før de giver barnet et bad, samt ikke at adskille ham fra sin mor og bo sammen på hospitalets rum 24 timer:
47.- Hos nyfødte, der er født med klar fostervand, der begynder at trække vejret selv ved fødslen, bør aspirationen fra munden og næsen ikke udføres.
48.- Nyfødte bør opbevares uden komplikationer i hud-til-hud-kontakt (CPP) med deres mødre i løbet af den første time efter fødslen for at forhindre hypotermi og fremme amning.
49.- Alle nyfødte, inklusive babyer med lav fødselsvægt (BPN), som kan amme, skal placeres i brystet så hurtigt som muligt efter fødslen efter bekræftende klinisk stabilitet, og i både mor og baby vær klar
50.- 1 mg vitamin K skal administreres til alle nyfødte intramuskulært efter fødslen (dvs. efter den første time, hvor spædbarnet skulle være i hud-til-hud-kontakt med moren og amning startede ).
51.- Badeværelset skal være forsinket op til 24 timer efter fødslen. Hvis dette ikke er muligt af kulturelle grunde, skal badeværelset udsættes mindst seks timer. Det anbefales at klæde den nyfødte med passende tøj ved stuetemperatur. Dette betyder et til to lag tøj mere end voksne, udover brugen af hatte eller hætter. Moren og babyen skal ikke adskilles og skal forblive i det samme rum 24 timer i døgnet.
52.- Postpartum abdominal evaluering af uterus muskel tone anbefales for alle kvinder at identificere livmoderatoni tidligt.
53.- Rutinemæssig antibiotisk profylakse anbefales ikke til kvinder med ukompliceret vaginal fødsel.
54.- Rutinemæssig antibiotikaprofylakse anbefales ikke til kvinder med episiotomi.
55.- Under puerperium bør alle kvinder have en rutinemæssig undersøgelse af vaginal blødning, sammentrækning af livmoderen, højden af livmoderen, temperaturen og hjerterytmen (puls) i løbet af de første 24 timer fra den første time senere ved levering Blodtryk skal tages kort efter fødslen. Hvis trykket er normalt, skal det tages igen inden for seks timer. Urin skal dokumenteres inden for seks timer.
56.- Efter en vaginal fødsel uden komplikationer i et sundhedscenter skal mødre og sunde nyfødte modtage pleje i centret mindst 24 timer efter fødslen.
Med disse nye henstillinger WHO leder efter en positiv oplevelse for kvinder under fødsel, hvor hver mor får den opmærksomhed, hun fortjener, såvel som at kende og være i stand til at udøve sine rettigheder i beslutningsprocessen, så hver enkelt kan få den fødsel, hun ønsker.
Billeder | iStock
Mere information | Verdenssundhedsorganisationen
Via | EFE
Hos babyer og mere | Hvad WHO fraråder ved en normal levering
