Marino Pérez Álvarez er klinisk psykolog og professor i psykopatologi ved University of Oviedo. Jeg bad om et interview efter at have kendt en bog, som han er medforfatter kaldet "Vender tilbage til det normale: opfindelsen af ADHD og bipolær lidelse”(Udgivet i år i Editorial Alliance).
Han er også forfatter til adskillige artikler i specialtidsskrifter og andre bøger som "Myten om den kreative hjerne" og "rødderne i moderne psykopatologi."
I "Vender tilbage til normal ..." advarer det om farmaceutisk branche aktivering af nogle problemer, som voksne har med børns opmærksomhed, aktivitet og humor. Som bemærket på et tidspunkt under interviewet er det et kontroversielt spørgsmål og for mange delikate, men jeg synes, det er vigtigt, at vi reflekterer over det
Jeg inviterer dig til at fortsætte med at læse:
Etiketten er uheldig, fordi den kvalificerer og stigmatiserer barnet uden at tjene til at forklare noget
Peques y Más.- Jeg ved, at dine udsagn overrasker mig, og på samme tid giver det mig en vis lettelse at høre nogen, der satser på at "vende tilbage til normalitet" og være opmærksom på børn i stedet for at tilskrive forskellige lidelser til dem.
Indtil nu havde jeg hørt om overdiagnostisering af ADHD, og vi ved alle, at Leon Eisenberg tilståede inden han døde, at det var en opfundet sygdom ... Du abonnerer på ordene fra opfinderen af forstyrrelsen, mener du, at der ikke er nogen måde at diagnosticere den som en sygdom?
Marino Pérez.- ADHD kan ikke diagnosticeres mere end ved opførsel af uopmærksomhed, hyperaktivitet eller impulsivitet hos børn og som forældre og lærere ofte henviser til. Der er ingen kliniske test, hverken genetisk eller elektroencefalogram eller reuroimaging, der tjener til specifikt at adskille børn fra dem, der siges at have ADHD. Så der er ikke noget grundlag for at argumentere for, at det er en neuroevolutiv forstyrrelse af genetisk oprindelse, som underforstået.
Efter min mening er ADHD ikke andet end en uheldig etiket til at beskrive nogle adfærd hos børn, der udgør et problem for voksne. Men ikke fordi visse adfærd udgør et problem, derfor er en sygdom eller udgør en klinisk diagnose. Etiketten er uheldig, fordi den kvalificerer og stigmatiserer barnet uden at tjene til at forklare noget.
PyM.- Men for nylig har jeg læst, at der er neuro-imaging-test, der er i stand til at opdage abnormiteter i hjernen hos de berørte, hvad kan du fortælle os om det? Regner man ikke med, at der også er adfærdsindikatorer, eller tjener de ikke til diagnose?
M.P.- Ja, ja, der er undertiden tale om neuroimaging-undersøgelser, der viser abnormiteter i hjernen hos ADHD-børn. Med hensyn til dette vil jeg sige to ting.
Den første er det undersøgelserne er ikke ensartede: for en der viser dem er der mange flere, der ikke finder noget væsentligt. Imidlertid vises "positive". Det ser ud til, at der er en sykelig iver og interesseret i at finde noget anomalt i børnenes hjerner, som om det var bedre.
Den anden ting er, at selvom der er "abnormiteter" i hjernen, der er forbundet med folks aktiviteter, det er derfor, de ikke er deres sag, og de definerer heller ikke en sygdom. For eksempel er musikernes hjerner relativt forskellige fra ikke-musikernes hjerner, og endda pianisternes hjerne adskiller sig fra violinists. Men den "anomali", som ikke er nogen afvigelse, men tilpasningen af hjernen selv til individers aktiviteter, er ikke årsagen til at spille musikinstrumenter eller være musiker - så vidt det er kendt - er ingen sygdom. Faktisk neuroimaging tjener ikke til at etablere eller bekræfte nogen diagnose.
De såkaldte adfærdsmæssige "indikatorer" er selve problemet; De er ikke indikatorer for nogen intern abnormitet, såsom feber og hoste er symptomer på en influenzainfektion.
PyM.- Hvis der ikke er en sådan forstyrrelse, hvilke faktorer samles så vi kan mærke børn, der angiveligt lider under den? (eller hvad er det samme, hvilke grunde har vi til at have brug for disse diagnoser)
M.P.- At navngive adfærd, der er slående eller problematisk, er normalt. Det er altid blevet gjort, og derfor blev disse børn kaldet "rastløs", "intet stop" osv. Pointen er det ADHD-mærket bruges som diagnose af en påstået mental lidelse eller sygdom. En af de største årsager er, at det har serveret laboratorier til markedsføring af medicin. Det har også tjent til at "berolige" forældre overvældet af børns uopmærksomhed og overaktivitet, da dette problem havde et navn.
Faktum er, at laboratorierne har brugt forældrene til at retfærdiggøre diagnosen, og for deres del har forældrene følt sig støttet af laboratorierne
Det er ikke tilfældigt, at den første sammenslutning af forældre, der beskæftiger sig med ADHD, den magtfulde CHADD (Børn og voksne med opmærksomhedsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelse), blev sponsoreret i 1987 af Ciba-Geigy-laboratoriet, producent af Ritalin, den mest anvendte medicin i tider for ADHD. I dag modtager de fleste ADHD-foreninger støtte fra skiftlaboratorier og henviser til dem for at forklare, hvad det er, hvordan det diagnosticeres, og hvordan det behandles. Det er som om fåresikkerhed er ansvarlig for ulve. Laboratorier er lobbyer eller lobbyister, der er i stand til at påvirke politiske beslutninger, som det skete i Spanien, hvor de fik ADHD til at vises i LOMCE.
PyM.- Er diagnosen ved ADHD i vores land langt fra tallene i USA? Alligevel er der meget snak i sundheds- og uddannelsesmæssige rammer, svarer dette til søgningen efter løsninger eller til bestemte interesser?
M.P.- Spanien nærmer sig USA i tallene for diagnoser og forbrug af stoffer mod ADHD, takket være de oplysningskampagner, der er gennemført med politikernes "medvirken". Jeg vil ikke sige, at de har gjort det bevidst, men politikere har bidraget afgørende til at sætte Spanien i spidsen for Europa inden for ADHD, og dette er efter min mening ikke at takke det, men at fortryde og fordømme det.
PyM.- Jeg ved ikke, hvilke reaktioner dine udsagn fremkalder, der vil endda være dem, der bliver irriterede eller ikke? Faktum er, at jeg læste dig og sagde, at bipolar lidelse i barndommen også skal afmystificeres.
M.P.- Problemet er kontroversielt og deler klinikere, lærere og forældre. Således lykønsker og bekræfter mine udsagn nogle, der siger, at "det var på tide" at rejse dette. Men de kan også irritere andre, der undertiden reagerer impulsivt uden at bemærke, at mine udsagn, langt fra er frie, stammer fra en hel bog på mere end 300 sider skrevet med eksperter om emnet over 4 år.
Bipolar lidelse i barndommen er et andet eksempel på genkvalificering af normale problemer, i dette tilfælde "raserianfald" og humørsvingninger, som diagnoser til medicinering. Nu som specialiteten inden for børnepsykiatri er etableret, er der mere "fare" for, at problemer med barndom og ungdom bliver psykiatriske lidelser. Nogle specialiteter har brug for mere fra kunder end deres kunder.
Den tilsyneladende forbedring af opmærksomheden under medicinering, det kan være mere end noget tab af interesse og nysgerrighed for barnet for alt i stedet for at koncentrere sig om den opgave, der betyder noget
PyM.- Hvis "diagnoserne" af ADHD og bipolar lidelse skaber så meget kontrovers at dele det videnskabelige samfund; Din bog "Vender tilbage til det normale" Jeg forestiller mig, at den også vil blive betragtet som kontroversiel. Men det kan også hjælpe os med at reflektere over den fortsatte administration af medikamenter til børn. Hvad vides om de langtidsvirkninger af disse medicin?
M.P.- Faktisk en kontroversiel bog, men begrundet og dokumenteret, som jeg synes er vores, kan tjene til reflektionen i et så delikat emne som patologiseringen af barndommen.
Med hensyn til langtidsvirkningerne er det kendt fra undersøgelser med 6, 14 og op til 17 års opfølgning, at medicinen er forbundet med dårligere skolepræstation (ikke bedre), hvilket ikke er overraskende, fordi medicinen lærer ikke den korrekte opførsel, og begrænser sig selv til at reducere nogle utilstrækkelige Som overaktivitet. Den tilsyneladende forbedring af opmærksomheden under medicinering, det kan være mere end noget tab af interesse og nysgerrighed for barnet for alt i stedet for at koncentrere sig om den opgave, der betyder noget. Langvarig medicin er også forbundet med følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer såvel som medicinske problemer, hvilket heller ikke er overraskende, fordi medicinen ikke er ufarlig.
PyM.- Før sommeren lyttede vi, da børnelæger i primærplejen pegede på en foruroligende stigning i tilfælde af adfærdsmæssige, følelsesmæssige og psykiatriske lidelser hos børn og unge. Da jeg læste dette, tænkte jeg, ville der være sådanne lidelser uden de faktorer, der favoriserer dem? Selvom du ikke ønsker at kalde dem "sygdomme", tror du, at visse opførsler hos børn kan skyldes årsager som giftig belastning, eller stillesiddende livsstil og manglende kontakt med naturen, som jeg nogle gange har læst?
M.P.- Generelt henviser den uheldige etiket med ADHD kun til adfærden hos børn, som dog udgør problemer for voksne, når du forventer, at de skal være mere opmærksomme og fokuseret på de opgaver, vi foreslår. Hvad der sker, er, at nogle børn måske ikke har lært den kontrollerede opførsel, der kræves, såsom pleje, vente, følge regler og stræbe. Eller med andre ord, hvad de har lært er at tage sig af det, de bedst kan lide, at ønske alt med det samme, slippe af sted med det og gøre det nemmest. Nøglen er at lære og undervise.
Men uanset af hvilke grunde nogle børn ikke har udviklet tilstrækkelig selvkontrol: fordi vi har mindre tid til at være sammen med dem stille, tror vi fejlagtigt, at indstilling af regler frustrerer dem, antager vi naivt, at alt læres i deres egen tid af spontanitet; fordi børnene selv er vant til, at alt drejer sig omkring dem ("små tyranner"), mangler intet, og behøver heller ikke at vente eller anstille sig. Det kan også være, at nogle børn har et mere "reaktivt" eller "impulsivt" temperament, men intet ændrer sig, mere end i dette tilfælde er der behov for mere træning.
En anden ting er det problemer med opmærksomhed, hyperaktivitet eller impulsivitet skyldes medicinske problemer som for eksempel skjoldbruskkirteldysfunktion, søvnforstyrrelser, sanseproblemer, så vi ikke engang ville tale om ADHD. Hvad angår den giftige belastning, stillesiddende livsstil og manglende kontakt med naturen, er de "folkloriske" årsager, uden meget mening.
Selvom nutidens forældre har mere "information" om alt, har de tværtimod mindre sund fornuft, som den de foregående generationer havde
PyM.- Jeg er overbevist om, at dine ord vil lyde som en balsam for nogle familier, der er i en slags blindgyde; Problemet i disse tilfælde kan være løsningen på disse problemer.Visse adfærd hos børn er en udfordring, indtil videre enig; men du vil være enig med mig om vanskelighederne med at uddanne i dagens samfund ...
smp Uddannelse af børn er en udfordring og meget større i nutidens samfund, hvor forældre har mindre tid og ofte ender med at tage det, de har brug for, for at være stille med børn. På den anden side, selvom nutidens forældre har mere "information" om alting (hvor information ikke er det samme som at vide mere), har de mindre sund fornuft tværtimod, som den de foregående generationer havde; Så for eksempel, der har du en far eller mor 30-40 år gammel, som ikke ved, hvad de skal gøre med din 3 eller 4 år gamle søn, bag ham eller hende med en ske i hele huset eller i hele parken og Ting som det.
Som om det ikke var nok, vores samfund tilskynder til at ændre opmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet, startende med voksne, som børn lærer af. Det slående er, at alle børn ikke er ADHD, som medicinalindustrien gerne vil. Derfor er den næste mode ADHD for voksne, som få vil slippe af med, da vi ikke lægger sund fornuft.
Fagfolk kan hjælpe forældre med at gøre det bedre, de gør, uden at behøve at diagnosticere barnet
PyM.- Endelig og vender tilbage til bogen: siger du, at forældre med træning i adfærdsmønstre kan forårsage større ændringer end medicin? Er du klar over, hvilke konsekvenser dette har i vores livsmodel med forældre, der næppe har tid til noget? At uddannelse skulle modtages fra fagfolk inden for sundhed og psykologi, jeg forestiller mig, ville det indebære en ændring i plejemodellen, eller er det en tjeneste, der allerede tilbydes?
M.P.- Børn i alderen 4-5 år, der er bestemt til at modtage diagnosen ADHD og medicin til at bruge indlært selvkontrolleret opførsel, svarende til dem hos børn, der ikke er kandidater til diagnose, gennem spil med deres forældre.
I en undersøgelse lærte psykologer forældre i flere sessioner at Brug almindelige spil, der indeholder aktiviteter, der kræver opmærksomhed, følg instruktioner, hukommelse, vide, hvordan man venter og impulskontrol. Det henviser til spil af typen "Simon siger", hvor nøglen er at tage sig af, hvordan Simon siger, hvad de skal gøre: Hvis sætningen er "Simon siger hoppe", skal du hoppe, men hvis du kun siger "hoppe", behøver du ikke hoppe. Et andet spil er Frozen Dance (Freeze dance), hvor dansen på et tidspunkt stopper og "fryser" bevægelsen for at genoptage den inden kort tid. Ethvert spil eller aktivitet, der involverer at følge regler, huske noget, vente på en tur eller planlægge en opgave ville være godt.
Problemet handler ikke kun om, at forældre leger og tilbringer tid med børn. Den vigtige ting er, at spillet eller aktiviteten bidrage til at lære adfærd, der er relevant for barnets udvikling, i dette tilfælde tendens til selvkontrol. Hvis forældrene selv er hyperaktive og impulsive, idet de tager sig af flere ting på én gang og blot distraherer dem, er det hvad børnene lærer i stedet for den selvregulering, som de forventes at have. Professionelle kan hjælpe forældre med at gøre det bedre, de gør, ikke nødvendigt at diagnosticere barnet. Det er ikke, at det er let i forhold til et barn, der allerede er "trænet" og "vant", men et ADHD-barn har intet galt med hjernen eller sindet.
Til sidst takker jeg Mariano for hans uselviske samarbejde, det tror jeg det er vigtigt at sprede patologien for forskellige barndomsproblemer, der ser ud til at forekomme, som udgangspunkt for deres løsning.
Som med Mariano Pérezs udsagn i andre sammenhænge eller med hans bog, kan dette interview være kontroversielt. Men under alle omstændigheder handler det om at acceptere eller ej, at antallet af børn med forskellige lidelser vokser, også øge antallet af dem, som medicin ordineres til. Det er hvad der virkelig slår mig.
