For et par dage siden gav vi dig en advarsel til alle mødre og alle fædre: det er nødvendigt at undgå, at børnelæger forsøger at løse phimosis hos børn på kontoret og sænker deres hud pludseligt, fordi afhjælpningen er værre end sygdommen, som I dette tilfælde er det ikke engang noget at løse, fordi den normale ting er, at forhuden på huden ikke kan falde, før barnet er flere år gammel.
Hvis vi taler om piger, er der en lignende tilstand, synchia af labia minora (Labia minora hænger sammen), hvilket sker for nogle piger, når de er små, og det løses ofte i konsultationen. Hvis de er små, klager de normalt ikke for meget, men hvis de er ældre de lider og græder, og nogle forsøger at undgå ved senere besøg, at ingen ser på ham eller rører ved hans vulva. Så her er spørgsmålet: skal vi løse synkier, så snart de ses? Er det bedre for kirurgen at løse det? Kan du vælge at ikke gøre noget?
Hvad er en vulvar synechia?
Den første ting, så du ved, hvad jeg taler om, er at forklare, hvad der er en vulvar synechia eller mindre læbesynechia. Det er en fusion af labia minora eller en del af dem. Det betragtes som et af de hyppigste gynækologiske problemer hos piger inden puberteten, og det anslås, at ca. 3,3% af piger mellem 13 og 23 måneder lider af det.
I modsætning til den fysiologiske phimosis hos børn, der er født med den, sker synkien senere: Det er ikke en medfødt misdannelse eller en normal begivenhed ved fødslen. Det sker senere, og årsagerne er forskellige og ikke helt klare. På den ene side fremmer den lave produktion af kvindelige hormoner (østrogener) det. På den anden side bleer dermatitis, hvis der er irritation, og brugen af klude hjælper også. Det er ikke, at synekierne produceres ved hjælp af visker, men det faktum at bruge dem i stedet for sæbe og vand betyder, at sekretionerne og resterne ikke bare forlader området (den rene visker, men også trækker og undertiden ikke nok ), der fungerer som "lim".
Hvordan behandler man dem?
Og her kommer spørgsmålet, som afhænger af symptomerne, som det sker med phimosis. Hvis et barn ikke har problemer med at få huden på glans fastgjort til det, er det bedre at ikke gøre noget. Hvis det forårsager infektioner eller problemer med vandladning, er du nødt til at finde en løsning.
Det samme sker hos piger. Oftest har piger ingen symptomer. Faktisk er de fleste forældre klar over, at deres døtre har vedhæftninger, fordi børnelægen eller sygeplejersken ser dem. Nogle kan dog lide vaginalirritation, vaginale infektioner eller tilbagevendende urininfektioner. I mere alvorlige (og på samme tid mere sjældne) tilfælde kan der forekomme symptomer som inkontinens eller urinretention.
Behandlingen afhænger af dette. I princippet, hvis der ikke er nogen symptomer, hvis synechia vises uden advarselstegn og opdages ved en tilfældighed, kan det forventes, fordi de løser normalt alene efter adrenarche (når piger begynder at have flere kvindelige hormoner i alderen 6-8 år) og indtil puberteten. Dette er anbefalingen fra en undersøgelse, der blev offentliggjort i april i år i tidsskriftet Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, som tilføjer, at forældre i dette tilfælde bør tage hensyn til vigtigheden af at opretholde en ordentlig hygiejne.
En anden mulighed er adskill labia minora manuelt. Dette er, hvad der normalt gøres på en børnelæge, efter påføring af anæstetisk creme (eller ikke). Enten ved at manøvrere med dine hænder (langsomt strække hver side), enten med spidsen af et termometer eller med et andet værktøj, der har en stump spids, kan du adskille labia minora og løse synechia. Problemet er, at nogle gange, som jeg siger, piger har det dårligt, og det løses en gang er ingen garanti for, at det ikke vil ske igen.
Der er flere, mere konservative, muligheder, der går gennem påføring af en østrogen- eller kortikosteroidcreme. I tilfælde af østrogen er det en behandling, der virker, men ser ud til at have mindre effekt, når piger allerede er 36 måneder gamle, og når vedhæftninger er tæt eller fibrøs. Som bivirkninger kan den lokale påføring af hormoner forårsage en stigning i brystudviklingen og øget pigmentering af vulva, selvom det ikke er symptomer, der ofte forekommer og også forsvinder, når behandlingen trækkes tilbage. Problemet i dette tilfælde er det når cremen ophører med at påføre kan vedhæftningerne dukke op igen, hvilket gør nye behandlingscyklusser nødvendige eller bruger mere aggressive behandlinger som manuel adskillelse eller kirurgisk adskillelse.
Hvad angår kortikosteroid salvesom brugt med børn til at løse phimosis, sammenlignede en undersøgelse, der blev offentliggjort i 2014, østrogenbehandling med en blanding af kortison og vaselin, og det blev fundet, at med østrogencreme blev 80% af synechiae løst hos piger behandlet på denne måde, mens 89,4% blev opløst med blandingen af choroider og petrolatum. En anden undersøgelse fandt derimod ingen forskel i behandling af synechiae med østrogener, med en blanding af østrogener og kortikosteroider eller med en kortikosteroidcreme alene. Det følger heraf, at kortikosteroidcreme er et helt gyldigt alternativ uden bivirkningerne af østrogencreme, som kan bruges, hvis du vil prøve at løse en smertefri synechia.
Den sidste mulighed er kirurgisk adskillelse. Det udføres under anæstesi og er den valgte metode, hvis den ikke adskiller sig selv i puberteten, eller hvis synkiet forårsager symptomer (infektioner, ubehag ved vandladning) og cremen ikke har fungeret. Der er en risiko for, at læberne kommer sammen igen, og det er derfor, hygiejne og brug af vaselin i området efter badning er vigtig.
På grund af risikoen for at lukke igen i alle tilfælde af adskillelse, det ideelle og mest tilrådelige ser ud til at gøre intet, medmindre der er symptomer.
