Et af de mest omdiskuterede spørgsmål inden for fødselsomsorg fokuserer på, om hun skal rette moders bud eller ikke ved at fortælle hende, hvornår og hvordan hun skal byde. Det er moren selv, der naturligt reagerer på pujo-refleksen, når hun føler behov for det, så hvorfor rette det?
I de fleste leverancer får kvinder besked, hvornår de skal byde, men nogle centre, såsom Medway Maritime Hospital i Kent, Storbritannien, indledte et program, der sigter mod at reducere de høje tal for svær perineal rive. De besluttede at stoppe med at fortælle kvinder, hvornår de skulle byde på levering, og resultaterne har været fantastiske.
Mindre tårer
Efter opfordringen fra Royal College of Fødselslæger og Gynækologer (RCOG) og Royal College of Midwives i Storbritannien for stigningen i alvorlige tårer ændrede hospitalet sin praksis med målrettede bud.
Efter et års start af det, forekomsten af kvinder med svære tårer faldt fra syv procent til en procent.
De blev også opfordret til at opgive den klassiske kropsholdning for at føde (liggende på ryggen eller lithotomi), så de kunne vedtage andre stillinger ved fødsel. I lodrette stillinger (stående, huk, siddende eller halvt siddende) favoriserer tyngdekraften babyens nedstigning gennem fødselskanalen.
En anden praksis, som de har ændret, har været at reducere hastigheden af fødsel og lære kvinder at trække vejret under sammentrækninger.
På den anden side, i stedet for at smide babyen ud på skuldrene, begyndte de at holde babyens vægt, da den kom ud hvilket reducerer trykket i perineum.
Programmet har været så vellykket, at resultaterne blev offentliggjort i European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, og der er planer om at udvide det nationalt.
Pujo-refleksen
Pujo-refleksen er en del af den aktive udvisende fase af normal levering. Ved hver sammentrækning har kvinden et intenst behov for at udøve kraft for at udvise babyen.
For hvert bud åbner babyen sig for verden. Den går ned ad fødselskanalen, indtil den er født. Hvis moren under fødslen kontrollerer sine egne processer, der tillader hende at bevæge sig, hvilket giver hende frihed til at vælge den position hun ønsker, er det hun, der leder fødslen i henhold til hende egne instinktive og fysiologiske behov.
Når komplet udvidelse finder sted, opfordrer jordemoden kvinden til at skubbe til, selv når moderen ikke føler det behov, men nogle gange er det nok at vente ca. 10 eller 20 minutter, indtil pujo-refleksen manifesterer sig.
I de senere år er der blevet offentliggjort flere undersøgelser, der har sammenlignet arbejdet hos kvinder, hvis bud var blevet dirigeret med dem, der havde reageret naturligt på refleksrefleksen. Disse undersøgelser konkluderer, at der ikke blev fundet nogen forskelle i arbejdets varighed mellem den ene gruppe og den anden.
Derudover foreslår de, at kvinder, der modtager instruktioner om, hvordan man byder i fødslen, kan have større sandsynlighed for at have problemer forbundet med bækkenmuskel- og blæredysfunktion på lang sigt.
Og med epidural?
Den følsomme blok af epidural analgesi kan være så potent, at den helt annullerer sammentrækninger og refleksrefleksen. I disse tilfælde afhænger kvinden af, at jordemoderen fortæller hende, hvornår hun skal byde.
Men hvis brugen af epiduraler i lave doser (gående epidural eller walking epidural) blev udvidet i centrene, ville dette tillade smertelindring, men ikke helt annullere følsomheden, hvilket får kvinden til at føle hovedets pres på fødselskanalen, vil hun vide, at det er tid til at skubbe.
