Livmorbrud sker, når der er tab af integritet i livmodervæggen. Den mest almindeligt involverede risikofaktor er eksistensen af tidligere livmoderkirurgi, såsom kejsersnit, selvom der er andre relaterede faktorer, som vi vil diskutere næste.
Livmorbrud er ikke særlig hyppig, men det er en komplikation af graviditet eller fødsel, som i de mest alvorlige tilfælde (komplet eller katastrofal livmoderbrud) kan forårsage morens og fosterets død. I lyset af denne obstetriske nødsituation, der indebærer en hurtig forringelse af mødres og fosterets helbred, er tidlig diagnose og behandling vigtig.
Dette sammen med de fremskridt, der er gjort inden for sundhedsvæsenet, har reduceret mødredødeligheden i vores område markant. Men i hvilket omfang forekommer det? Hvilke typer livmorbrud findes? Kan det forhindres? Vi fortæller dig alt i denne artikel.
Forekomst af uterus brud
Hyppigheden af uterus brud er meget variabel, og mens nogle forfattere rapporterer 1 spontan brud hver 2.000 fødsler, hæver andre frekvenser på 8 pr. 1000 fødsler i afrikanske lande. I udviklede lande tegner livmorbrud 0,02-0,08% af alle leverancer.
Under alle omstændigheder, ifølge Obstetrics and Gynecology Service University Hospital Virgen de las Nieves Granada, er bruddet i en intakt livmoder meget sjælden, dens forekomst estimeres mellem 1/5700 og 1/20000 graviditeter. De fleste uterus tårer forekommer i tilfælde med tidligere ar.
Faktisk er forekomsten af uterus brud stigende på grund af stigningen i vaginale fødsler efter forrige kejsersnit. Det spænder i øjeblikket mellem 0,3 og 1% og er 0,78% hos kvinder, i hvilke et forsøg på vaginal fødsel efter kejsersnit finder sted.
Hvad angår risikoen for tilbagefald, hvis der allerede er lidt en uterus brud, er der undersøgelser, der tyder på en stigning i risikoen for uterus brud fra 22 til 100%, hvilket er større, når læsionen påvirker livmoderen.
Typer af uterus brud
Der er meget forskellige klassifikationer af uterusbrud i henhold til forskellige kriterier. Lad os se det hyppigste:
- I henhold til dens dybde eller grad:
Komplet livmorbrud det er den rigtige, når forstyrrelse af alle lagene i livmodervæggen, inklusive serosa, forekommer, så der er en direkte kommunikation med bughulen. Det har vigtig mor-foster morbiditet og dødelighed, hvilket kan føre til svær blødning, blære sprængning, hysterektomi, føtal hypoxi. I udviklede lande er den vigtigste årsag forsøget på vaginal fødsel efter forrige kejsersnit, mens i udviklingslande er den vigtigste årsag stagnationen af det udvisende med umuligheden af instrumental levering.
På den anden side ufuldstændig livmodersbrud eller dehiscence opstår, når det serøse lag forbliver intakt, så der er ingen kommunikation med bughulen. I mange tilfælde forbliver det skjult og har ingen åbenlyse kliniske manifestationer. I dette tilfælde er komplikationerne meget mildere, da føtalmembranerne ikke er brudt, fosteret forbliver i livmoderhulen og blødning forekommer ikke eller er minimal. Nogle gange stilles diagnosen i efterfølgende kejsersnit eller i billeddannelsesundersøgelser under graviditet.
- I henhold til mekanismen, der forårsager eller forårsager det:
Spontane tårer (på grund af myometrial svaghed): ar, læsioner i livmodervæggen (ademiose, tumorer osv.), Udtynding af væggen (hypoplasia, stor multiparitet, gentagen curettage, manuelle fødsler osv.), Myometrial invasion på grund af trofoblastisk sygdom.
Passiv (traumatisk): Ekstern traume (ulykker, stikkende sår eller skydevåben osv.) Eller interne (obstetriske manøvrer).
Aktiv (hyperdynamisk): I rettede leverancer (utilstrækkelig oxytocin-stimulering) eller spontan (pelvifetalt disproportion, tværgående situation).
I henhold til øjeblikket: under graviditet, især relateret til årsagerne: svangerskabstrofoblastisk sygdom, traumer (ulykker, penetrerende sår osv.), placenta percreta; og under fødsel, som er den mest hyppige, som regel på grund af en tidligere uterin arrudskillelse. Postpartum brud kan være relateret til fosterekstraktion, instrumental levering, manuel levering ...
I henhold til udvidelse og placering: vaginal brud, cervikal supravaginal, segmental (den hyppigste, fordi dette område er det svageste i livmoderen), lateral ...
Afhængig af deres retning, kan livmorrupturen være langsgående, tværgående, skrå, blandet eller stjerneklar brud.
Tegn og symptomer
De er etableret som Premonitære tegn og symptomer på uterin brud under fødsel følgende:
- Unormaliteter i føtal hjerterytme: Det hyppigste er forekomsten af svær bradykardi, der kan være gået forud for sent decelerationer. Fosterdød
- Vaginal blødning: kan være moderat, mild og endda ikke-eksisterende. Stigningen i blødning er meget typisk, når man flytter præsentationen ved vaginal berøring.
- Intra-abdominal blødning: manifesterer sig med den hæmodynamiske forringelse af moderen.
- Pludselige mavesmerter eller forværring af den. Husk, at denne smerte kan blive maskeret af anæstesi.
- Oppustethed og hævelse i det nedre livmodersegment, smertefuld ved palpering og vedvarende, selv med livmoderen afslappet.
- Ændringer i livmoderdynamik: hyperdynamik efterfulgt af et progressivt fald i intensitet af sammentrækninger.
- Akutte mavesmerter, der falder sammen med sammentrækningen, med en rivende fornemmelse, der udstråler gennem maven og endda skulderen på grund af peritoneal irritation.
- Brat ophør af sammentrækninger med forbedring og smertelindring.
- Palpation af føtaldele lettere end under normale forhold, og af en livmoder sammentrækket lige over.
I postpartum-perioden manifesteres de brud, der har fundet sted under fødslen med smerter, takykardi, forringelse af patientens generelle tilstand og vaginal blødning, der ikke stopper med administration af uterotonik. Der kan endda være blod i urinen, hvis blæren også er blevet påvirket. Den tid, det vil tage, før manifestationerne vises, afhænger af sværhedsgraden af bruddet, hvilket tager timer i tilfælde af mindre pauser.
Risikofaktorer for uterus brud
Blandt de gynækologiske faktorer er multiparitet, multipel graviditet, abnormiteter og svulster i livmoderen, leger i livmoderen og livmoderen (myomektomi med adgang til hulrummet, især intramurale og submucosale myomer)Relateret til fødselspleje er faktorer såsom utilstrækkelig overvågning af arbejdskraft, især i smalt bækken; undervurderet føtal makrosomi; uegnet instrumentering; forkert anvendelse af oxytocin; Kristeller manøvrering ...
Husk, at Kristeller-manøvren har været under mistanke i mange år, for selv om dens udbredelse er ukendt, bærer den med sig et spor med dårligt omdømme, der ser ud til at afskrække brugen, da det siges, at bortset fra livmorbrud, kan det forårsage brud i babyen og endda hjerneskade.
Derudover er der andre omstændigheder, der kan favorisere brud på livmoderen, skønt deres forhold ikke er klart: avanceret moderalder, avanceret drægtighedsalder, interval mellem fødsler under 18-24 måneder og hysterorrhaphy i et lag.
Sådan forhindres brud på uterus
Det spanske selskab for gynækologi og obstetrik foreslår i sin protokol for uterinbrud fra 2013 mellem de mest anbefalede foranstaltninger for at forsøge at forhindre uterusbrud følgende:
- Kontroller korrekt brug af oxytocin, hovedsageligt i store multiparaer, langvarige fødsler og døde fostre, hvis de er forbundet med prostaglandiner.
- Vælg korrekt tilfælde af kejsersnit, før der tillades vaginal fødsel. Undgå at bruge misoprostol i tidligere kejsersnit.
- Forkorter ventetiden i den aktive fase af arbejdsperioden uden progression (parkeret fødsel) og udvisningsperioden hos kvinder med tidligere kejsersnit.
- Undgå for store fundiske pres i den anden fase af arbejdsmarkedet, da de kan forårsage skade og ikke løse dystocia.
- Undgå traumatiske fødsler og manøvrer, hovedsageligt hos kvinder med et tidligere livmodervul.
- Angiv elektiv kejsersnit hos kvinder med langsgående anterior eller inverteret T-kejsersnit med mere end to tidligere kejsersnit med åbning af endometriumhulen under livmoderkirurgi (undtagen kejsersnit) eller med tidligere uterusbrud.
- Hos kvinder med tidligere kejsersnit med tilknyttede faktorer som svangerskabsdiabetes, makrosomi, behov for induktion eller podisk præsentation er der ingen kontraindikation for vaginal fødsel, men der skal udvises forsigtighed.
- I andre faktorer såsom fedme, hysterrafi i det ene lag, feber i puerperium i den forrige kejsersnit og modersalder er der ingen data, der tillader endelige konklusioner.
Generelt kan de fleste uterin rupturer undgås med følgende forholdsregler: god fødsel pleje og under hensyntagen til risikoen for brud hos patienter med ovennævnte faktorer, såvel som fødselsarbejde med rettidig diagnose af ondskabsfulde præsentationer, smalt bækken og Udførelse af manøvrer og instrumentering, når det er strengt angivet.
I tilfælde af, at der ses en forestående brud, skal det professionelle medicinske personale stoppe sammentrækningerne med tocolytisk og fjerne oxytocinet. Manøvrer og instrumenter er kontraindiceret, og den generelle anæstesi, der administreres for at give en endelig løsning, hjælper med at stoppe livmoderaktiviteten.
Allerede produceret uterin brud Det oligohemiske chok behandles, og en presserende laparotomi udføres næsten altid for total hysterektomi, den mest alvorlige moderlige konsekvens (sammen med dets mulige komplikationer). For fosteret er det værste perinatal død og neurologisk skade på grund af hypoxisk-iskæmisk encephalopati.
Kejsersnit og livmoders brud
En kvinde, der er født ved kejsersnit, har et ar i livmoderen. Dette medfører, at der i den følgende fødsel er der risiko for brud på livmoderen, men selv om der var et tidspunkt, hvor denne tilstand var synonym med at føde igen ved kejsersnit, betragtes nylig vaginal fødsel efter kejsersnit som sikkert.
Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) fra Det Forenede Kongerige udviklede en fødselsvejledning, der sikrer, at vaginal fødsel efter kejsersnit har en succesrate på omkring 75%, hvilket er det samme som for nye mødre. Selv efter at have tidligere to kejsersnit eller mere, kan have en vaginal fødsel op til 71% af kvinder, så det anbefales også at prøve.
Generelt påpeger gynækologer og jordemødre, at aret er forseglet godt efter tolv måneders kejsersnit. Hvad der kan gøres for at minimere risikoen ved den anden fødsel er at gribe så lidt som muligt uden at tvinge fødslen eller fremskynde den og opretholde kontinuerlig overvågning:- Kontinuerlig føtal overvågning.
- Kontrol af livmoderdynamik (fortrinsvis ved intrauterin kateter).
- Undgå overdreven forlængelse af arbejdsmarkedet (instrumental hjælp om nødvendigt).
- Klinisk vurdering af blødning efter fødsel.
Der er undersøgelser, der tyder på, at vaginal fødsel før, før eller efter en C-sektion kan betragtes som en beskyttende faktor mod uterinbrud (risikoen for brud er lavere, hvis det er den anden vaginale fødsel efter en C-sektion, ellers var der allerede en fødsel vaginal forud for nævnte kejsersnit).
Denne komplikation er beskrevet i 0,7% af vaginale fødsler induceret med oxytocin hos gravide kvinder med denne historie. Den hyppigste er pludselig kardiotokografisk ændring. Dette hos kvinder med tidligere kejsersnit uden en anden berettiget årsag, får mistanke om en livmorbrud.
Billeder | iStock
Mere information | Emergency Sygepleje, HVN
Hos babyer og mere | Hvornår skal du gå til akutten, hvis du er gravid?
