SENGEVæDNING: BARNET BEFUGTER SENGEN, SKAL JEG BEKYMRE MIG?

Det er et stykke tid siden barnet har forladt bleen i løbet af dagen, men månederne går, og han har brug for det om natten. Der er ingen måde for din søn eller datter at kontrollere tisset om natten, fortsæt med at befugte sengen, og dette kan allerede være et problem derhjemme, for dig, for dem og frem for alt er du måske i tvivl om det.

Er det normalt, hvad der sker med barnet? Hvornår skal jeg stoppe med at befugte sengen? Skal jeg bekymre mig, hvis mit barn har natlig enuresis? Er der effektive behandlinger? Hvordan håndteres denne situation med barnet? Dette er bare nogle tvivl om den enurese, som vi løser næste.

Natlig enurese defineres som en ufrivillig udladning af urin, der opstår efter den alder, hvor natblærekontrollen skulle have været opnået (mellem 4 og 6 år) i fravær af medfødte eller erhvervede defekter i urinvejen.

Den nattlige enurese er en lidelse, der motiverer adskillige konsultationer til børnelæge Fordi det er meget almindeligt i barndommen. Fra femårs alderen påvirker sengevædning 10% af børn mellem fem og 16 år.

Der er imidlertid forskelle mellem de forskellige videnskabelige samfund med hensyn til barnets alder med enurese, det vil sige, fra hvilke år det vurderes, at barnet skulle have opnået blærekontrol og også om den hyppighed, hvormed nattesluk forekommer for at blive betragtet som enurese.

På trods af dette er det, hvad de er enige om, selvom ikke alle fagfolk har samme betydning, det Sengevædning bør betragtes som en sygdom fordi det gør en bukke i barnets gode helbred af flere grunde: af den patofysiologiske afvigelse, det betyder, årsagerne der producerer det, de begrænsninger, det medfører, de konsekvenser, det kan have, når det forlænges i tide, og fordi der er behandlinger, der kan kurere .

Derfor kan vi tænke (eller kan fortælle os), at der ikke sker noget, hvis barnet befugter sengen, at det er normalt, at han går forbi sig selv, at intet behøver at gøres ... og selvom det meste af tiden vil være sådan , kan vi ikke hjælpe med at være opmærksomme på, at der sker noget. Det er mere eller mindre alvorligt, afhænger af den opmærksomhed om, at sengevædning betyder noget, og hvordan vi handler.

Og jeg mener ikke "drastiske" handlinger, men det enkle trin at fortælle børnelæge om problemet og vide, hvordan man handler korrekt med barnet, så problemet ikke forværres. Så skal jeg eller skulle ikke bekymre mig, hvis min søn tisser om natten?

Skal jeg bekymre mig, hvis min søn befugter sengen?

I henhold til det spanske selskab for ambulant pædiatri og primærpleje (SEPEAP), natlig enuresis kan betragtes som et stort helbredsproblem, hvis tidlige diagnose og behandling kan hjælpe børn med at forbedre deres livskvalitet. Det er dog et underdiagnosticeret problem, stort set fordi forældre ikke finder det vigtigt.

Faktisk skønnes det, at kun to ud af fem forældre betragter naturnururesur som et problem på trods af, at officielle medicinske stillinger gør det.

Derfor vil vi ikke sige, at specialisterne anbefaler, at vi bekymrer os, men de anbefaler, at en professionel vurderer barnets tilstand og Lad ikke problemet passere for at undgå "større ondskab" i denne situation, der normalt løser sig selv i de fleste tilfælde.

Denne forstyrrelse forbedres normalt spontant, når årene går og næsten udelukkende i puberteten, idet den har en udbredelse i den sene ungdomstid på 1 til 3%, idet den er sjælden i voksen alder (ja, da mere enuresis forlænges , flere chancer for at lide af voksne).

Men som børnelæger advarer, selvom udbredelsen falder med alderen, øges hyppigheden og sværhedsgraden af enuretiske episoder og kan udvides til ungdom, så vi som forældre skulle vi være opmærksomme på de mulige komplikationer, netop for at have handlet før og ikke ske.

Typer af sengevædning

For at handle korrekt er det praktisk at kende de forskellige typer af eksisterende enuresis. Der er adskillige klassifikationer i den videnskabelige litteratur, selvom vi stadig forbliver med den, efterfulgt af SEPEAP, som klassificerer natlig enuresis i henhold til udseendet og de forhold, som den er knyttet til.

I henhold til det øjeblik, der ser ud, er der primær og sekundær nattlig enuresis. I ENP er der ingen forudgående forlænget periode med tørhed, dvs. barnet har aldrig været tørt om natten. ENS vises efter en periode med urinekontinens i mindst seks på hinanden følgende måneder uden hjælp (når barnet allerede er mere end fem eller seks år gammelt). Med hensyn til årsagerne er det blevet bestemt, at i ENP dominerer de genetiske og arvelige faktorer, og i ENS de psyko-affektive faktorer.
I henhold til den seneste terminologi og i henhold til tilstedeværelsen af andre ledsagende symptomer, er der monosymptomatisk eller ukompliceret natlig enuresis og ikke-monosymptomatisk eller kompliceret naturnurures. I ENM er der ingen symptom på dagtid, der antyder eksistensen af en nefrourologisk patologi. Ikke-M EN (nogle forfattere taler om "enuretisk syndrom") forekommer, når barnet derudover har urinproblemer i løbet af dagen (urinhastighed, stigning / reduktion i urinfrekvens, lækager med undertøj altid plettet, urinstrøm svag, smerte ...) der antyder nefrourologisk patologi, såsom overaktiv blære, ukoordineret vandladning ... Nogle forfattere inkluderer også i dette afsnit EN, der er forbundet med encopresis / forstoppelse eller obstruktion i øvre luftveje.

Det skal bemærkes, at tilfældet med kompliceret enurese eller enuretisk syndrom normalt er symptomet på andre vigtige problemer med funktionsfejl i blæren og bækkenbundsmuskler (sfinkter), der er ansvarlige for kontinuiteten.

Det er meget vigtigt, at hvis vi efter fire år fortsætter med at tisse på, når han er vågen, konsulterer vi specialist.

Hvorfor våde du sengen?

Noget, der bekymrer os meget for forældre er usikkerhed, tvivl, misforståelse. Så vi prøver at rydde disse problemer, så problemet med enuresis virker mindre forvirrende. I dette tilfælde undrer vi os Hvad er årsagerne til natlig enurese?

I EN kan der have været involveret uddannelsesmæssige, miljømæssige, sociale, familie, psykologiske, arvelige faktorer ... og der opstår ofte forskning, der forsøger at systematisere de hyppigste mulige årsager til forstyrrelsen i visse befolkningsgrupper.

De kliniske protokoller fra den spanske sammenslutning af børn og unge psykiatri skelner mellem følgende:

Biologiske faktorer af enurese

Genetisk: Mod forekomsten af 15% af enuretiske børn fra ikke-enuretiske familier stiger hyppigheden til 44% og 77%, hvis en eller begge forældre var enuretiske i barndommen.
Forsinket modning: 30% forbundet med specifik tale- og sprogforsinkelse og motorisk klodhed.
Blærens dysfunktion: nedsat maksimal blæreevne (maksimalt volumen af urin evakueret ved en enkelt vandladning), nedsat funktionel blæreevne (volumen af urin, hvorfra detrusor sammentrækninger begynder, og derfor trangen til at urinere).
Søvnforstyrrelser: Der kunne ikke påvises nogen signifikante forskelle i søvnarkitektur mellem sunde og enuretiske børn. Sengevædning kan vises i alle søvnfaser. Tilhører børn med narkolepsi og med søvnapnø-syndrom.
Sensoperceptiv dysfunktion: fejlen kan ligge i produktionen af blærestimulering, ved transmission af sensationer eller i den kortikale modtagelse af dem.
Forstoppelse og encopresis: op til 25% af encopréticos i prøver af enuretik. Vedvarende udvidelse af endetarmsblæden forårsager dysfunktion i blæren, der er ansvarlig for sengevædning.
Antidiuretisk hormon: fravær af nictameral rytmitet af vasopressin hos enuretiske børn. Hos disse børn er responset på behandling med DDAVP meget positivt.
Urinvejsforstyrrelser: ustabil blære, dysfunktionelle evakuatorer, urinvejsinfektioner, intens trombækulation af blæren, forstørret blære, ureteral tilbagesvaling osv.
Enurese induceret af andre psykoaktive stoffer: lithium, valproinsyre, clozapin, teophylline.

Psykologiske og sociale faktorer

Stressfulde situationer: sekundær enurese er ofte forbundet med stressende oplevelser, såsom skilsmisse eller forældreseparation, en forældres død, fødsel af et søskende, skifte af ophold, skoletraumer, seksuelt misbrug og hospitalisering, ulykker og kirurgiske indgreb.
Social klasse: jo højere jo lavere det socioøkonomiske niveau.
Træning i blærekontrol: ustrukturerede eller forsømte familier, der aldrig har tilskyndet træning af blære.
Følelsesmæssige og adfærdsforstyrrelser: psykiatriske lidelser er hyppigere hos enuretiske børn end hos ikke-uretiske børn, selvom kun et mindretal af enuretikere har en vis følelsesmæssig lidelse. Det har ikke været muligt at demonstrere eksistensen af specifikke sammenhænge mellem enurese og nogen specifik forstyrrelse. Sengevædning om dagen er mere almindelig hos kvinder og er mere relateret til foreningen af psykiatriske lidelser.

Det anslås, at der i 90% af enuresis-tilfælde er en genetisk og / eller fysiologisk årsag i baggrunden, og kun i de resterende 10% kan det skyldes en usædvanlig begivenhed i barnets liv eller i hans familiestruktur, såsom fødselen af en bror, adskillelse fra forældre ...

Det er vigtigt at huske, at kontrol med sfinkter er en modningsproces, men at der er psykologiske problemer, der kan påvirke enuresis, og i sidste ende kan det være kompliceret.

Hvis enurese begynder at påvirke vaner, følelsesmæssigt helbred eller resten af barnet såvel som den generelle familiefunktion, er det bedre at se en specialist.

Sengevædebehandling

Børnelæge, når det er blevet informeret om barnets enuresis, til diagnose og behandling vil uddybe en omhyggelig medicinsk historie (historie, type enuresis, hyppighed, ledsagende symptomer ...), vil undersøge barnets evolutionære og affektive aspekter. Efter fysisk undersøgelse og generel neurologisk undersøgelse kan patologi udelukkes før henvis specialist.

Forældre får tilbud om generelle principper for terapeutisk indgriben (vi specificerer dem i det følgende afsnit), og protokollerne taler også om en terapeutisk ændringsterapi:

Pipi-stop-mekanismer (60-80% svar), der består af alarmer i et slags bælte, der registrerer fugt og advarer barnet, når han begynder at urinere, så han vågner op og lige har gjort det på toilettet. Denne mekanisme er effektiv, så længe den ikke påvirker barnets søvn negativt (at han ikke kan gå tilbage i søvn, han bliver bange ...).
Træning i frivillig tilbageholdelse i løbet af dagen.
Træning i rengøring af den våde seng (skift af lagner ved vandladning), vågning af barnet om natten, positiv praksis.

cirka den farmakologiske behandling var enuresis, der altid er ordineret af specialist, er imipramin og DDAVP (desmopressin, der fungerer som hormonet ADH, det hormon, der regulerer mængden af urin, der filtreres) i de angivne doser. Desmopressin øger blodtrykket lidt, og nogle børn har kvalme og hovedpine, derfor bør det ifølge American Academy of Pediatrics være den sidste udvej.

Hvordan man handler med barnet, der befugter sengen

Så meget eller mere vigtigt for barnets og familiens trivsel i disse tilfælde, som altid ændrer husets funktion, er at kende hvordan man handler med vores søn eller datter i tilfælde af at du fortsætter med at tisse om natten.

Blandt de generelle forholdsregler, som specialister rådgiver for sengevædning, afmystificering af problemet, undgå straf, begrænsning af væskeindtagelse, før de går i seng og går på badeværelset før sengetid.

Forældre skal vide, at det er en godartet lidelse, og at det normalt er selvbegrænsende. Væskeindtagelse skal reduceres, før du går i seng (mindst en time før). Barnet skal tisse lige inden det går i seng. Du kan også løfte barnet om natten for at urinere og vænne sig til at føle den fulde blærefølelse om natten.

Det er også vigtigt den følelsesmæssige side, for dette skal vi sikre barnet, forklare, at befugtning i sengen er normal og sædvanlig og undgå at føle sig skyldig for at forhindre følelsesmæssige bivirkninger. Du behøver aldrig at straffe barnet eller blive vred på ham: du tisser ikke målrettet.

Derudover er det hensigtsmæssigt at etablere en observationsperiode på mindst to uger med selvregistreringer (her finder vi eksempler på "annullering af kalendere") og positive forstærkninger, inden man starter en mere specifik behandling, i betragtning af de høje frekvenser af spontan heling.

Spørgsmålet om straf er grundlæggende. Barnet skal ikke føle sig skyld eller skamme sig. Hvis barnet endnu ikke er fem eller seks år, hvorefter det betragtes som sengevædning og også tisser hver nat, er det muligvis ikke nødvendigt at fjerne bleen. Hvis dette gøres, skal denne følelse af normalitet styrkes.

Start behandling eller vent?

Vi har allerede set, at natlig enurese kan være et spørgsmål om modning, at det ikke udskiller nok antidiuretisk hormon, at natlig enurese kan skyldes et fysisk problem ... Det er hvad børnelægen skal undersøge og bestemme.

Specialisten kan anmode om en ultralyd, der viser organernes form og beslutte, om man skal henvise til urologen, eller om alt forekommer normalt og skyldes en anden grund. Hvis det ikke er et fysisk problem, kan du vælge at prøve at gøre noget ved det eller vente.

Mange børnelæger er gunstige for at starte behandlingen efter fem år. Dette skyldes, at selv om den spontane årlige remission er høj, betyder det faktum, at de kan nå voksne over 20 år, som befugter sengen op til 3%, at "den naturlige løsning" er langsom og usikker. Vil min søn holde op med at tisse klokken syv, klokken otte, klokken tolv?

Der er nogle "endelige" spor, men det kan indikere, at slutningen af befugtning i sengen er tættere. Disse er ifølge Mojarlacama:

Våd sengen mindre end fem gange om måneden.
Kun under særlige og særlige omstændigheder, såsom fester, fødselsdage, drikke længe før sengetid ...
Hvis sengen er våd, er den kun en gang om natten
Hvis sengevædning finder sted meget tæt på det tidspunkt, du vågner op

Men generelt er der ingen måde at beregne varigheden af sengevædning hos hvert barn.

I defintiva, meget rolig inden sengevædning og konsulter børnelægen, hvis barnet er mere end fem år gammeltsamt den maksimale forståelse med barnet, hvilket sandsynligvis er det værste, der sker, når han vådt sengen.

Billeder | iStock
Mere information | AEPED, SEPEAP
Hos babyer og mere | Hvad hvis der efter fem år ikke er nogen måde at fjerne bleen om natten? Den natlige enuresis, Hvad er den natlige enuresis, Børn med den natlige enuresis kan lide det i voksenlivet, Nogle data om den natlige enuresis